中医之路

  • 《素问》脉要精微论(十七)

    脉要精微论篇第十七


    黄帝问曰:诊法何如?

    岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明,察五色,观五藏有余不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分。


    脉者,血之府也。

    长则气治,

    短则气病,

    数则烦心,

    大则病进,

    上盛则气高,

    下盛则气胀,

    代则气衰,

    细则气少,

    涩则心痛,

    浑浑革至如涌泉,病进而色弊,

    绵绵其去如弦绝,死。


    精明五色者,气之华也。

    赤欲如白裹朱,不欲如赭,

    白欲如鹅羽,不欲如盐,

    青欲如苍璧之泽,不欲如蓝,

    黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土,

    黑欲如重漆色,不欲如地苍。

    五色精微象见矣,其寿不久也。

    精明者,所以视万物,别白黑,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。


    五藏者,中之守也,

    中盛藏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。

    言而微,终日乃复言者,此夺气也。

    衣被不敛,言语善恶,不避亲疏者,此神明之乱也。

    仓廪不藏者,是门户不要也。

    水泉不止者,是膀胱不藏也。

    得守者生,失守者死。

    五藏者,身之强也,

    头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣。

    背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣。

    腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。

    膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。

    骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。

    得强则生,失强则死。


    岐伯曰:反四时者,有余为精,不足为消。应太过,不足为精;应不足,有余为消。阴阳不相应,病名曰关格。


    帝曰:

    脉其四时动奈何?

    知病之所在奈何?

    知病之所变奈何?

    知病乍在内奈何?

    知病乍在外奈何?

    请问此五者,可得闻乎?

    岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外,六合之内,天地之变,阴阳之应,彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒,四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。

    是故:

    冬至四十五日,阳气微上,阴气微下;

    夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。

    阴阳有时,与脉为期,期而相失,知脉所分,分之有期,故知死时。

    微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜,补泻勿失,与天地如一,得一之情,以知死生。

    是故声合五音,色合五行,脉合阴阳


    是知:

    阴盛则梦涉大水恐惧,

    阳盛则梦大火燔灼,

    阴阳俱盛则梦相杀毁伤;

    上盛则梦飞,下盛则梦堕;

    甚饱则梦予,甚饥则梦取;

    肝气盛则梦怒,肺气盛则梦哭;

    短虫多则梦聚众,长虫多则梦相击毁伤。


    是故持脉有道,虚静为保。

    春日浮,如鱼之游在波;

    夏日在肤,泛泛乎万物有余;

    秋日下肤,蛰虫将去;

    冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。

    故曰:知内者按而纪之,知外者终而始之。

    此六者,持脉之大法。

    心脉搏坚而长,当病舌卷不能言。其软而散者,当消环自已。

    肺脉搏坚而长,当病唾血。其软而散者,当病灌汗,至令不复散发也。

    肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆。其软而散,色泽者,当病溢饮,溢饮者渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。

    胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀。其软而散者,当病食痹。

    脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气。其软而散,色不泽者,当病足骨行肿,若水状也。

    肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰。其软而散者,当病少血,至令不复也。


    帝曰:诊得心脉而急,此为何病?病形何如?

    岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。

    帝曰:何以言之?

    岐伯曰:心为牡藏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。

    帝曰:诊得胃脉,病形何如?

    岐伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。

    帝曰:病成而变何谓?

    岐伯曰:风成为寒热,瘅成为消中,厥成为巅疾,久风为飧泄,脉风成为疠。病之变化,不可胜数。

    帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?

    岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。

    帝曰:治之奈何?

    岐伯曰:此四时之病,以其胜治之愈也。


    帝曰:有故病五藏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?

    岐伯曰:悉乎哉问也!

    征其脉小色不夺者,新病也;

    征其脉不夺其色夺者,此久病也;

    征其脉与五色俱夺者,此久病也;

    征其脉与五色俱不夺者,新病也。

    肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤不见血,已见血,湿若中水也。


    尺内两傍,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。

    中附上,左外以候肝,内以候鬲;右外以候胃,内以候脾。

    上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。

    前以候前,后以候后。

    上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。


    粗大者,阴不足阳有余,为热中也。

    来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾;

    来徐去疾,上虚下实,为恶风也。

    故中恶风者,阳气受也。

    有脉俱沉细数者,少阴厥也;沉细数散者,寒热也;浮而散者为眴仆。

    诸浮不躁者皆在阳,则为热;其有躁者在手。

    诸细而沉者皆在阴,则为骨痛;其有静者在足。

    数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。

    诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余也。

    阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒,阴阳有余则无汗而寒。

    推而外之,内而不外,有心腹积也。

    推而内之,外而不内,身有热也。

    推而上之,上而不下,腰足清也。

    推而下之,下而不上,头项痛也。

    按之至骨,脉气少者,腰脊痛而身有痹也。