原文:上焦血虚火盛,则炼结津液,凝聚成痰,肺为之枯,咳逆发热,稠粘滞塞。此由血虚不能养心,则心火亢甚,克制肺金,津液不得散布,因凝结而为痰也,豁痰丸治之。二陈汤加黄连黄芩柴胡栝蒌霜亦治之。
豁痰丸
当归3 、知母2 、天花粉3、 白前根3 、麦冬3 、枳壳1 、杏仁3 、栝蒌霜1 、竹沥3 、桔梗2 、射干3 、云苓3 、石斛3 、甘草1(钱)
轻清润降。为治痰妙法。
麦冬3、石斛3、花粉3、知母2:润肺清热生津,救被火灼之津液。
桔梗2、白前3、杏仁3、枳壳1:宣降肺气,开痰壅。
射干3、瓜蒌霜1、竹沥3:清热化痰,开喉膈胶痰。
当归3:和血润燥。
茯苓3、甘草1:培土生津,调和。
病机:血虚火旺,灼津成燥痰(血家痰)
治法:清热润燥,宣肺豁痰,兼和血。
歌诀:血证豁痰归麦斛,花粉知杏桔枳壳白前,蒌霜射沥茯苓甘,润清痰火血分服。
一痰咳:
肺中痰饮实热,气逆而咳血者,扬汤止沸,不如釜底抽薪,泻肺丸主之。
夫咳血之证,未有不与痰为缘者。人身之气以运血,人身之血即以载气,血少则气多不能载之,壅于内而为热,热则水津被灼,煎熬成痰。是以火旺则痰盛,痰盛则滞气之往来,气阻则壅积,而益生其热,故痰甚而火益旺。
此时补虚,则助邪;此时逐邪,则重虚。是惟攻补兼用,庶几两得其治。
先用十药神书消化丸,临卧用饴糖拌吞,以攻其实,即噙化太平丸以补之,攻补兼施,为除暴安良之妙法。时医但事滋补,岂不误了多人,若病家兢业,不敢用消化丸者,可用二陈汤以初解之。二陈降气利水,为祛痰通剂。
若欲兼利肺气,加杏仁、苏子、桑皮。
咳逆倚息不得卧者,为水饮冲肺,肺叶不得下降,加葶苈、大枣。
若火甚者,加栝蒌霜、黄芩、老连。火轻者加寸冬、知母。
兼理风寒,加柴胡、荆芥、防风。
兼理血分,加当归、白芍、丹皮、桃仁。
上方皆是去实痰之治法。
又有虚痰,乃肺经阴虚,燥气生痰,粘着喉间,滞涩声音,喘咳发热,脉细数者,不宜渗利再伤水津,但宜滋润以生津,津生则痰豁,宜保和汤、清燥救肺汤、紫菀散。
如喉中有痰核气核,哽塞不得吞吐者,为梅核证,乃心火凝痰。宜豁痰丸加牛蒡子。香苏饮加桔梗、枳壳、尖贝、云苓、旋复、甘草。亦治之。
又有胃中疼气动膈,证见胸胁逆满,咳喘哕呃者,失血家往往有之。宜用礞石滚痰丸治之。
若胃中气虚挟痰饮者,宜旋复代赭石汤。
兼治血分,则加当归、白芍、苏木。
兼治火热,则加寸冬、枯芩。
哕呃详六卷,兹论痰咳,未及备载。
痰咳之证,又在肝气上逆,干犯肺经,挟痰滞气,以致咳嗽。其证口苦头痛,颊赤多怒,两胁作痛,宜温胆汤,加青皮、白芥、柴胡、山栀。
若肝火横决怒逆者,加姜黄、大黄。
若肝经虚火郁而生痰,宜用丹栀逍遥散,加龙骨、牡蛎、阿胶、贝母。
夫痰饮之病,其标在肺,其本在肾,肾水上泛,是为痰饮,痰饮冲肺,乃生咳嗽,故治痰饮以肾为主。
肾经阳虚,不能镇水,水气泛上,振寒喘咳者,用真武汤,加细辛、干姜、五味。
若肾水因寒而动,上凌心火,心悸喘咳,虚阳上浮,咽痛面热,宜用苓桂术甘汤,加细辛、五味,温寒利水。然此乃单为痰饮立法。
血家阴虚阳亢,多忌刚燥,往往以此等药剂为忌。即系肾阳不能化水,以致便短,喘咳,痰饮上干,亦只宜肾气丸,从阴化阳,温而不烈,此方自宋元来,莫不珍为至宝,谓失血虚痨,上热下寒,阳浮于外,阴孤于内,唯此方引阳入阴,用药神妙,顾肾阳虚浮者,此方诚为至宝。
若肾阴虚浮者,此方又非所宜,夫失血之人,浮热昏烦,痰喘咳嗽,多是真阴内虚,阳无所守,究阳之所以不守,实由阴虚使然,非阳虚也,径投此方,阴未生而阳愈亢,名为以阳生阴,实则以阳促阴也。
如果上热下寒,外阳内阴之证,则尺脉必微弱,大小便必溏泄。手足必清冷,即渴欲饮,亦是饮一溲二,乃用此方最为神效。设纯是阴虚,则此方又不宜用,即欲以阳生阴,亦只可少用桂附,以反佐之。如滋肾用知、柏各五钱,而桂只五分,借以从阳引阴耳。岂可多用桂附,而助阳以敌阴哉。
若是肾中阴虚,火上水升,凝滞为痰,则宜猪苓汤主之,地黄汤,加麦冬、五味、旋复、阿胶、杏仁、蛤蚧、牛膝。亦仲景猪苓汤意。而滋补之功尤多,参看咯血门更详。
一气咳:
无痰无血,但是气呛作咳,乃失血家真阴虚损,以致肺气不敛,肾气不纳,其病至重,最为难治。
审其由肺气不敛者,其人不能仰卧,卧则气逆而咳,咳则心下煽动,或肺叶偏枯,则侧卧一边,翻身则咳不休。俱宜用清燥救肺汤,加百合、五味、琥珀、钟乳石。以镇补肺金。金得保养,则能覆下收敛,而气自不咳。
审其由肾气不纳者,其人短气喘息,阴火上冲,两颧发赤,咽喉不利。仲景谓失血脉数,发热而咳者,不治。即谓此阳不附阴,气不归元之重证。六味丸,加沉香、五味、麦冬、磁石。以滋补镇纳之。使气既吸引归肾,而肾水滋生,又有以封镇其气,则气自不咳逆矣。或用肾气丸,加麦冬、五味、牛膝。借桂附以引气归元。陈修园谓肺肾不交,水天俱虚,用二加龙骨汤,加阿胶、麦冬、五味。
予按肾气丸,二加龙骨汤。皆是肾阳虚,肺阴虚,上热下寒之治法也。若肺肾之阳俱虚,元气不支,喘息困惫者。则宜用保元汤,加五味。上二方,又不恰切。
若肺肾之阴俱虚者,上三方俱不中肯。失血家气喘咳逆者,多是阴虚,气生于肾而主于肺,肺阴足,则气道润而不滞。肾阴足,则气根蓄而内涵。惟肺阴不足,是以气燥而咳。肾阴不足,是以气浮而咳。此乃肺肾阴虚不交之证。治宜参麦地黄汤,及三才汤。以滋二脏之阴。纳肺气,则加百合、五味、钟乳石。纳肾气,则加磁石、沉香、五味。
此外又有冲气上逆之治法。说详吐血。及六卷咳嗽门。
一骨蒸咳。失血证久咳不止,发热盗汗,世谓之骨蒸劳咳。乃肝之血分,夹有瘀滞 结,则肝气郁而不和。肝寄相火,肝气即相火也,相火内行三焦,外行腠理。血分无瘀滞,则腠理无阻。是以相火往来,温养肌肉,而不遏抑。故肌肉不寒冷,相火温之也,而亦不发热,相火不遏郁之故也。观妇人经不调,每遇行经必发寒热,为血分瘀滞所致,则失血骨蒸,为血分瘀滞,郁遏相火而使然也。小柴胡汤清理之。
若延日既久,发热咳嗽不止,恐成痨瘵,用团鱼丸。疏理肺气,滋利肝血,攻补兼用,方法最善。
一痨虫咳。心中郁郁微烦,面色乍赤乍白,喉中痒不可耐,咳嗽不止,不知香臭。宜用月华丸。调肺杀虫治之,究虫之生,乃由瘀血停聚,热蒸湿腐,又被肝风扇动,是以化生痨虫,既变成虫,则从虫治之。而亦须兼去瘀血,以除其根,清湿热以涤其源,息风木以靖其机,聚毒药以杀其类。此方数法兼备,于治痨虫已得大概。另详痨虫门。参看自知。
又有肺痈咳嗽,吐脓血者,另详吐脓门。
又有食积之火,冲肺作咳。其火多在五更,流入肺中而咳,此病不关血分,然虚人往往有之,随用小柴胡、逍遥散,加山楂、神曲、麦芽、莱菔子、山栀、麦冬。
黄昏咳嗽,为阳将入阴,浮火不能内敛,入肺而咳。宜用五味子、川文蛤、兜铃等治之。
其余杂血咳嗽,不关血证者,自有方书可查,兹不具论。